本文采用交通大学医九院匡延平博士的案例。

  

  病例一

  胡女士,93年出生,月经周期规则,周期28-30天,经期7天,经量正常。AMH 0.49,BMI 20.55。丈夫精液检查正常。

  外院手术史:双侧卵巢内膜异位囊肿病史,外院手术治疗2次。1)2013年湖北某三级医院行腹腔镜下左侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连分解术,术后抑那通治疗6个周期。2)2018年12月因巧囊复发于该院再次行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连分解术,术中结直肠、左侧附件、右侧输卵管与子宫后壁粘连,术后抑那通治疗3个周期。

  助孕史:2019年5月就诊,查CA125 34.65IU/L,2019年6月进周,月经第三天B超示:左卵巢巧囊11.7*9.8,基础卵泡6个,但大小不均10.8-4毫米不等。考虑卵泡大小不均,决定采用自然周期方案取卵。周期第12天查LH6 IU/L,最大卵泡直径15.5mm,当日加用尿促性腺激素225IU+思则凯0.25mg,次日晚上板机,获卵1枚,IVF受精1枚,D2胚胎1枚(5C III级)。2019.07鲜胚移植1枚,成功怀孕,宫内单胎妊娠。

  点评:本案例的第一个特点是患者双侧卵巢内膜异位囊肿病史多年,经过2次手术+药物治疗(第1次术后5年巧囊复发),CA125仍偏高,B超可见左卵巢混合回声,说明盆腔仍有活动性子宫内膜异位症病灶。对于子宫内膜异位症的患者,传统的治疗策略很可能会选择长方案、超长方案等降调节方案。但对于卵巢储备低下的患者,降调节方案往往会导致卵巢抑制,促排卵失败。所以本案例采用自然方案,虽然只获得了一个卵泡,但是卵子利用率极高,捐卵代妈微信群,子宫内膜异位症合并卵巢储备低6月的一个卵泡在巧妙的治疗方案下,已经顺利发育成了有心管搏动的宝宝!

  本案例采用自然方案,虽然只获得了一个卵泡,但是卵子利用率极高,6月的一个卵泡在巧妙的治疗方案下,已经顺利发育成了有心管搏动的宝宝!对于子宫内膜异位症的患者,传统的治疗策略很可能会选择长方案、超长方案等降调节方案。但对于卵巢储备低下的患者,降调节方案往往会导致卵巢抑制,促排卵失败。

  本案例的另一个特点是患者卵巢储备低下(AMH 0.49)。面对卵巢功能不佳的患者,需采用灵活的方案,见机行事:自然周期、克罗米芬方案、PPOS方案、二次刺激等等,都是可以应用的武器,要根据患者各个周期的特点灵活选择。

  病例二

  常女士,89年出生。结婚3年不孕。周期26天。2014年腹腔镜下行左卵巢畸胎瘤剥除术,盆腔粘连分解书、内膜异位灶电凝术。

  外院手术史:2019年3月AMH0.96ng/ml,2019年5月浙江某省级医院微刺激方案促排,获卵3枚,IVF受精2枚,胚胎质量差,养囊失败,无可用胚胎。丈夫精液正常。

  助孕史:2019年7月,月经周期第10天就诊,超声检查见双侧巧囊,左卵巢巧囊1个,右卵巢巧囊3个;见主卵泡16毫米,决定自然周期取卵。月经第11天复查,主卵泡18.3毫米,雌激素239.6pg/ml,内膜10毫米,当天晚上板机,36小时获卵一枚,IVF受精一枚,D2形成4C1胚胎一个,移植捐卵代妈微信群,子宫内膜异位症合并卵巢储备低11天HCG 179U/L,成功怀孕。

  点评:案例二和案例一有很多相似之处:子宫内膜异位症合并卵巢低储备。对于这种情况应该采取灵活的治疗方案,能让病人怀孕的方案都是好方案。

  
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